本市行政區(qū)域范圍內(nèi)的所有城填用人單位，包括企業(yè)（國有、集體、股份制、外商投資、私營等企業(yè)）、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休職工等參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
▲ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的交納
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以職工上年度工資總額為基數(shù)，繳費(fèi)率為7.5%。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為本人上年度工資收入的2%，由用人單位代扣代繳。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位在某段時(shí)間沒有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從未繳納的次月起，醫(yī)保中心停止該單位人員醫(yī)療費(fèi)用的支付。
▲ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃分和個(gè)人帳戶的建立
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶構(gòu)成，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的管理辦法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分用于劃入個(gè)人帳戶。
個(gè)人帳戶由兩部分組成：（1）參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。（2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以本人上年度月平均工資收入為基數(shù)，按參保職工的年齡分段計(jì)入個(gè)人帳戶。30歲以下的職工計(jì)入1.2%；46歲以上職工計(jì)入1.4%;退休人員按本人上年度退休費(fèi)3.6%劃入。在職職工實(shí)足年齡的確定按年度計(jì)算。
▲ 個(gè)人帳戶的管理
勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一制發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶結(jié)算卡》。醫(yī)保中心為參保職工建立個(gè)人帳戶并按用人單位繳費(fèi)的進(jìn)度和金額按月計(jì)入到職工的個(gè)人帳戶中。參保人員的個(gè)人帳戶本金和利息為職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但只能用于基本醫(yī)療，不得提取現(xiàn)金。
▲ 參保人員在變更工作單位、退休（職）與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)應(yīng)如何辦理？
參保職工變更工作單位時(shí)，應(yīng)到醫(yī)保中心辦理相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)，《醫(yī)保證》和《醫(yī)?？ā冯S同本人關(guān)系轉(zhuǎn)移。
參保職工退休（職）時(shí)，用人單位在辦理退休（職）手續(xù)后，應(yīng)到醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)，從批準(zhǔn)的次月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并相應(yīng)地享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保職工與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)，用人單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止或解除生效后5日內(nèi)，到醫(yī)保中心辦理有關(guān)停保手續(xù)。重新就業(yè)的，由用人單位續(xù)辦參保手續(xù)，待業(yè)期間，如個(gè)人醫(yī)療帳戶資金有結(jié)余者，可繼續(xù)使用至完。
▲ 參保職工在本市就醫(yī)時(shí)，其門診及住院如何結(jié)算？
參保職工在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，從《醫(yī)?？ā飞现苯涌鄢蛔悴糠忠宦涩F(xiàn)金支付，個(gè)人帳戶實(shí)行超支自理。
參保職工住院時(shí)，須向醫(yī)院繳納自費(fèi)預(yù)付金，包括起付金、特殊檢查和特殊治療以及特殊用藥中應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例、自費(fèi)藥品費(fèi)、自費(fèi)診療項(xiàng)目、各分段中個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用等基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的費(fèi)用。自費(fèi)預(yù)付金用完后，病人必須及時(shí)補(bǔ)繳。
住院醫(yī)療費(fèi)中屬于病人自付的部分，出院時(shí)醫(yī)院先與個(gè)人結(jié)算，屬于醫(yī)保中心支付的部分，出院后醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。
▲ 病人如何轉(zhuǎn)外地就醫(yī)？
病人因病情和醫(yī)院條件所限確需轉(zhuǎn)自貢市以外的醫(yī)院治療的，嚴(yán)格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，持醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院證明和病人單位介紹信報(bào)各醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可，急診病人可后補(bǔ)辦手續(xù)。
