職工醫(yī)保
一、問:職工醫(yī)保哪些疾病可以申辦門診特殊病種?
答:職工醫(yī)保以下疾病可在我院申辦門診特殊病種:
A類:肺心病,冠心病,風(fēng)心病,高血壓Ⅱ期及以上,腦血管意外后遺癥,心臟換瓣術(shù)后及心臟起搏器手術(shù)后,糖尿?。ò橛胁l(fā)癥),甲狀腺功能亢進或減退,癲癇,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng),慢性前列腺增生癥,惡性腫瘤的治療,帕金森氏綜合癥,慢性腎功能衰竭(非透析期),肝硬化(失代償期),肺結(jié)核,肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血病,慢性白細胞性血液病。
B類:惡性腫瘤放化療,血友病,地中海貧血,慢性腎功能衰竭透析治療,病毒性肝炎丙型慢性疾病,耐多藥肺結(jié)核。
二、問:職工醫(yī)保特殊疾病是在哪里申報呢?需要提交什么資料?
答:在我院各門診導(dǎo)醫(yī)臺可申報職工門診特殊疾病資格認(rèn)定。
認(rèn)定所需提交材料:
1.填寫職工醫(yī)保特殊病種申請表;
2.2 寸近期半身免冠照片3張;
3.身份證復(fù)印件2張;
4.本人在二級甲等綜合醫(yī)院及其以上醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷(加蓋鮮章)、相關(guān)檢查化驗報告或三級醫(yī)院及其以上定點醫(yī)療機構(gòu)的符合所申辦特殊病種條件的門診病情診斷書(加蓋鮮章)、近期門診病歷及相關(guān)檢查、化驗報告等病史資料。
三、問:辦理了職工醫(yī)保門診特殊疾病后怎么報賬呢?
答:辦理了A類門診特殊疾病的參保職工可在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療或持定點醫(yī)療機構(gòu)的處方在定點零售藥店購藥。
肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血病,慢性白細胞性血液病和B類門診特殊疾病實行定醫(yī)療機構(gòu)、定醫(yī)生、定治療方案備案管理。
四、問:職工醫(yī)保申辦門診特殊疾病后一個月能報多少錢呢?
答:A類門診疾病在一個自然年度發(fā)生的符合報銷范圍的費用可報 80%,年度報銷限額為1300元。新申報者資格認(rèn)定后當(dāng)年發(fā)生的門診特殊疾病費用,最高報銷限額不超過年度報銷限額除以12乘以當(dāng)年應(yīng)享受月數(shù)。對符合門診特殊疾病認(rèn)定條件的,從認(rèn)定的次月起享受門診特殊疾病待遇。
肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血病,慢性白細胞性血液病和B類門診特殊疾病依據(jù)治療方案、且符合門診特殊疾病藥品報銷范圍和病種診療規(guī)范的門診費用,按住院費用報銷,一個年度內(nèi)患者只承擔(dān)一次住院起付線。
職工醫(yī)保
一、問:居民醫(yī)保哪些疾病可以申辦門診特殊病種呢?
答:居民醫(yī)保以下疾病可在我院申辦門診特殊病種:
第一類:肺心病、冠心病、風(fēng)心病、高血壓Ⅱ期及以上、腦血管意外后遺癥、心臟換瓣術(shù)后及心臟起搏器手術(shù)后、糖尿病(伴有并發(fā)癥)、甲狀腺功能亢進或減退、癲癇、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
第二類:惡性腫瘤的治療、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭(非透析期)、肝硬化(失代償期)。
第三類:肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血病、惡性腫瘤放化療、慢性白血病、血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、病毒性肝炎丙型慢性疾病。
二、問:申報居民醫(yī)保門診特殊疾病是在哪里申報呢?需要哪些資料?
答:在我院各門診導(dǎo)醫(yī)臺可申報居民門診特殊疾病資格認(rèn)定。
所需提供資料:
1.提供一年以上或近一年二級甲等及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書原件或住院病歷復(fù)印件(加蓋鮮章),與申報病種相應(yīng)的檢查報告等。
2.填寫《自貢市居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定申報表》一份,表上貼近期2寸免冠照片1張。
3.申請人本人身份證或戶口簿復(fù)印件2份。
三、問:辦理了居民醫(yī)保門診特殊疾病后怎么報賬呢?
答:辦理了居民醫(yī)保特殊疾病的居民可以在我市一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特殊疾病治療。第三類門診特殊疾病實行定醫(yī)療機構(gòu)、定醫(yī)生、定治療方案備案管理。
四、問:居民醫(yī)保申辦門診特殊疾病后一個月能報多少錢呢?
答:參保居民在一個自然年度發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用實行按月限額報銷:第一、二類門診特殊疾病產(chǎn)生的符合本病種治療報銷范圍的費用按照70%報銷。每一類每年限額報銷1000元,第二類每年限額報銷1600元。第三類門診特殊疾病依據(jù)治療方案產(chǎn)生的符合報銷范圍內(nèi)的費用按住院費用報銷,一個年度內(nèi)患者承擔(dān)一次住院起付線。
五、問:我患糖尿病2年了,2018年的時候來申報居民特殊疾病為什么沒有過呢?
答:因為特殊疾病申辦是有標(biāo)準(zhǔn)的,糖尿病要求要有并發(fā)癥才符合門診特殊疾病辦理標(biāo)準(zhǔn)。不過最近國家又出臺了新政策,為減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),現(xiàn)單純的高血壓、糖尿病患者可申請居民“兩病”認(rèn)定。
六:請問:居民“兩病認(rèn)定”是哪兩病?在哪兒申報?需要提供哪些資料呢?
答:居民“兩病”是指患有高血壓、糖尿病確需藥物治療,但又未達到門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)的居民。在我院各門診導(dǎo)醫(yī)臺均可申報居民門診特殊疾病資格認(rèn)定。
所需提供資料:
1.填寫“兩病”認(rèn)定申請表;
2.2寸近期半身免冠照片3張;
3.身份證復(fù)印件2張;
4.本人在二級醫(yī)院及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書原件或住院病歷復(fù)印件(加蓋鮮章),與申報病種相應(yīng)的檢查報告等。
七、問:辦理了居民“兩病”認(rèn)定后怎么報帳呢?居民“兩病”申辦后一個月能報多少錢呢?
答:辦理了“兩病”認(rèn)定的居民在市內(nèi)二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖的藥品費用可納入報銷,報銷比例為50%。一個自然年度內(nèi),高血壓最高支付限額為200元/人,糖尿病最高支付限額為300元/人,同時患有兩病的最高支付限額可合并計算。
特別提示:居民門診特病每次審定符合病種待遇享受時限由為36個月調(diào)整為了為60個月,也就是申辦認(rèn)定5年后才需要再次審核。
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